L’hypothyroïdie
L' hypothyroïdie est une insuffisance de fabrication d'hormones thyroïdiennes. Elle est le plus souvent due à une atteinte primitive de la glande thyroïde (hypothyroïdie primaire ou périphérique). Plus rarement, il s'agit d'une insuffisance d'origine centrale d'origine hypophysaire (trouble de la commande et de la régulation de la thyroïde). Le manque d'hormones thyroïdiennes a de multiples effets tissulaires et métaboliques dans l'organisme.
Causes et facteurs de risque
- L’hypothyroïdie est une pathologie fréquente. Elle touche surtout la femme (1 femme sur 100 contre 1 homme sur 1 000), et sa fréquence augmente avec l'âge (6 femmes sur 100 de plus de 65 ans)
- La thyroïdite atrophique, dont le mécanisme exact est inconnu ;
- La thyroïdite de Hashimoto : maladie auto-immune (présence d'anticorps dirigés contre la thyroïde), avec destruction progressive de la glande par inflammation chronique ;
- Les causes post-thérapeutiques : iode radioactif, proposé dans l' hyperthyroïdie (nodule toxique ou maladie de Basedow) et dans le complément d'une exérèse chirurgicale de la thyroïde pour cancer, antithyroïdiens de synthèse, chirurgie de la thyroïde, radiothérapie du cou ;
- Les causes médicamenteuses provoquant une surcharge en iode : amiodarone principalement ( Cordarone), lithium... ;
- La thyroïdite subaiguë et la thyroïdite après la grossesse pouvant donner une hypothyroïdie transitoire ;
- Les anomalies congénitales de la thyroïde, troubles congénitaux de la fabrication des hormones, carence en iode ("crétinisme").
Symptômes
Les symptômes de l'hypothyroïdie sont manifestes quand l'insuffisance en hormones est installée. Ils sont liés à une diminution globale de tous les métabolismes de l'organisme.
- Sur le plan cutané : le visage est infiltré, grossi, "lunaire". Les traits sont épaissis, les paupières sont lourdes, le teint est jaune. La langue est grosse. Les poils sont rares et cassants (cheveux, sourcils, poils pubiens et axillaires), la peau est sèche et froide. Les ongles sont cassants et striés. Les doigts sont boudinés ;
- La voix est rauque ;
- L'audition est diminuée ;
- Toutes les actions sont ralenties (ralentissement psychomoteur). Il existe une indifférence générale, un manque d'énergie, jusqu'à un véritable syndrome dépressif ;
- La fatigue est majeure. S'y associent frilosité, constipation, prise de poids. Les crampes sont fréquentes et douloureuses, il existe des douleurs des articulations. Des troubles de règles sont présents : absence de règles, infertilité, écoulement mammaire.
LES RISQUES DE L'HYPOTHYROÏDIE PENDANT LA GROSSESSE
Si l'hypothyroïdie maternelle est non traitée, elle peut provoquer une fausse couche, une hypertension artérielle, une prééclampsie (hypertension artérielle avec présence excessive de protéines dans les urines) ou une hémorragie du post-partum. Le développement du système nerveux fœtal étant dépendant des hormones maternelles durant le 1er trimestre de grossesse, l'hypothyroïdie maternelle peut également engendrer des troubles du développement neuro-intellectuel de l'enfant ou une hypotrophie (diminution du volume ou du poids d'un tissu, d'un organe..). Il convient donc de la détecter précocement (voir plus bas).
Traitement
Le traitement de l'hypothyroïdie est basé sur la prise d' hormones thyroïdiennes (hormonothérapie substitutive) sous forme de thyroxine. La mise en route du traitement est toujours progressive, car elle peut entraîner des troubles cardiaques quand l'hypothyroïdie est profonde, ancienne, survenant chez des sujets âgés ou cardiaques. Dans ce cas, le traitement est souvent débuté au cours d'une hospitalisation. Le médecin peut prévenir les risques coronariens par la prescription de bêta-bloquants.
Par la suite, le traitement est adapté progressivement, en fonction des résultats biologiques. C'est un traitement qui en général est à prendre à vi