l'hypertension
qu'est-ce que l'hypertension artérielle ?
L' hypertension artérielle (HTA) est l'élévation permanente des chiffres de la pression artérielle (dite tension artérielle ou TA) au dessus de 14/9. Idéalement, elle est de 12/8. C'est une maladie fréquente qui augmente avec l'âge, avec une composante héréditaire.
Avant d'affirmer une hypertension artérielle chez un patient, le médecin doit se donner un délai et s'assurer de la permanence des chiffres tensionnels en surveillant régulièrement le patient (la tension artérielle varie au cours de la journée) et en lui prenant la tension avec un manomètre à mercure, au repos en position couchée, au moins deux fois en 15 jours.
On parle d'hypertension artérielle permanente lorsque la TA est tout le temps élevée. Le chiffre de la valeur minimale est important car il traduit directement la souplesse et la résistance des parois artérielles.
Les signes de l'hypertension artériell:
- Des maux de tête le matin sur le sommet ou derrière la tête ;
- Des étourdissements ;
- Des troubles visuels : mouches volantes, brouillard devant les yeux...
- Une fatigue ;
- Des saignements de nez ;
- Des hémorragies conjonctivales ;
- Des crampes musculaires ;
- Une pollakiurie (envie fréquente d'uriner) ;
- Une dyspnée (gêne respiratoire traduisant une insuffisance ventriculaire gauche).
Causes et facteurs de risque de l'hypertension artérielle
Dans 95 % des cas, la cause de l'hypertension artérielle reste inconnue : elle est dite "essentielle" ou idiopathique. Dans ce cas, le traitement aura pour objectif de traiter le ou les symptômes, à savoir faire baisser la tension. Toutefois, le médecin peut découvrir une cause dont le traitement pourra guérir l'hypertension artérielle.
LES CAUSES RÉNALES
On sépare les maladies rénales non curables chirurgicalement de celles qui sont éventuellement curables par la chirurgie.
Parmi les causes rénales non chirurgicales d' hypertension artérielle :
- Les glomérulonéphrites : protéinurie, hématurie, syndrome néphrotique ;
- La glomérulopathie diabétique ;
- Les néphrites interstitielles métaboliques : goutte, hypercalcémie (hyperparathyroïdie) ;
- La maladie polykystique des reins ( polykystose rénale)...
- Parmi les causes rénales éventuellement curables chirurgicalement :
- Les pyélonéphrites chroniques (séquelles d' infections urinaires chroniques et répétées) ;
- La tuberculose rénale ;
- La sténose de l'artère rénale qui pourra être traitée par angioplastie (gonflement d'un ballonnet dans l'artère rétrécie).
LES MALADIES DES GLANDES SURRÉNALES
On trouve parmi elles le syndrome de Cushing, le syndrome de Conn (hyperaldostéronisme primaire) et l e phéochromocytome.
CERTAINS TOXIQUES DONT L'ABUS DE RÉGLISSE
La glycyrrhizine de la réglisse est transformée dans l'organisme en acide dont la structure chimique est proche de celle de l' aldostérone. Les symptômes simulent un syndrome de Conn. L'arrêt de la réglisse normalise la TA.
D'autres produits sont parfois responsables : banane, coco, vanille, phénacétine, anti-inflammatoires non stéroïdiens, ciclosporine, vasoconstricteurs nasaux utilisés pour une rhinite chronique ou une migraine, contraception par œstrogènes de synthèse, corticothérapie prolongée...
LES FACTEURS DE RISQUE
Il existe également des facteurs favorisant l'hypertension artérielle :
- Un régime trop salé ;
- L'alcoolisme ;
- Le tabagisme ;
- Les contraceptifs oraux ;
- La grossesse ( toxémie gravidique) ;
- Les chocs émotifs et répétés ;
- Certains médicaments ;
- L' obésité ;
- Le manque d'exercice physique.
- Hypertension artérielle : examens et analyses complémentaires
En cas d' hypertension artérielle permanente, le bilan effectué par le médecin est double. Il permet d'apprécier le retentissement de l'HTA sur l'organisme, et de découvrir une cause éventuelle.
BILAN CARDIAQUE
- Recherche de douleurs angineuses et de dyspnée d'effort ;
- ECG et radiographie thoracique ;
- L'échographie cardiaque, fondamentale pour juger de l'importance de l'hypertrophie du ventricule gauche qui est un facteur pronostique.
- BILAN NEURO-SENSORIEL
- Recherche de céphalées ( maux de tête), de sensation de doigt mort ou de mouches volantes ;
- Recherche d'épisodes transitoires d'amaurose (perte brutale et brève de la vue) ;
- Examen du fond d’œil.
BILAN RÉNAL
Dosage de la créatinine sanguine au minimum. Selon les résultats du fond d'œil et le chiffre de la pression artérielle, on classe l' hypertension artérielle en quatre stades :
- Stade I : artères brillantes au fond d'œil et hypertension artérielle bénigne ou récente ;
- Stade II : signe du croisement au fond d'œil, hypertension artérielle de sévérité moyenne et généralement ancienne ;
- Stade III : présence d'exsudats et d'hémorragies sur la rétine et hypertension artérielle sévère imposant des mesures d'urgence ;
- Stade IV : œdème papillaire et hypertension artérielle maligne imposant l'hospitalisation en milieu spécialisé.
Le traitement de l'hypertension artérielle
LES MESURES DIÉTÉTIQUES
Les mesures hygiéno-diététiques sont très importantes, et sont même les seules prescrites en cas d'hypertension artérielle faible ou limite : régime peu salé, amaigrissement en cas d' obésité, arrêt de l'alcool et du tabac, activité physique régulière, relaxation...